附睾炎症状表现与防治

　　【附睾炎概述】

　　附睾炎是由大肠杆菌、葡萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行进入附睾造成的炎症，多见于中青年，按病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或发生于尿道器械操作或长期留置导尿管后，以逆行途径引起感染者多见。

　　急性附睾炎治疗效果较理想，约1~2周症状逐渐消失，但需4周或更长时间附睾方可恢复正常大小及质地，并发症并不多见，两侧附睾炎患者导致现不育； 慢性附睾炎除了疼痛及双侧附睾炎可能致不育外，无其它严重后果，一旦达纤维化期，无法可逆危害终生健康。

　　【病因病理】

　　附睾炎有三种常见原因：①继发于前列腺炎或尿路感染。②前列腺摘除术特别是经尿道术式，因手术后尿中可能带菌8~12周，在排尿时尿液返流进入射精管内，引起逆行感染而导致附睾炎，也可通过周围淋巴管侵入附睾。③无菌尿返流进入射精管导致化学性附睾炎。近来研究发现，尿液可返流入精囊腺内。

　　急性附睾炎多由前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾所致，血液感染较少见。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。

　　早期附睾炎是一种蜂窝组织炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在急性期，附睾肿胀，质地较硬，感染由附睾的尾部向头部扩散。病理切片上可以看到小脓肿，鞘膜常分泌一些浆液性液体（炎症性附睾水囊肿)。这些液体可包涵有脓液，精索变粗，睾丸继发性充血肿胀，但一般不发生炎症。光镜下可见组织水肿，中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，随后可见脓肿形成，上皮可见坏死，炎症可完全吸收，但附睾小管周围纤维化常常导致管腔阻塞，如果是双侧附睾炎，可致不育。

　　【临床症状】

　　1．急性附睾炎临床表现：发病突然，高热、白细胞升高，患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。

　　2．慢性附睾炎临床表现：慢性附睾炎较多见，部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期，炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛、胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并有继发性的鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大变硬，有轻度压痛，同侧输精管可增粗。

　　3.体征：腹股沟区有压痛，阴囊增大，局部皮肤红肿，如脓肿形成，皮肤呈现干性变薄，易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时，肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清，然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块，精索因水肿而增粗，几天后出现继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。

　　4.实验室检查：外周血白细胞可达（2~3）×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是一项重要的检查手段。

　　5.超声波检查：可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。

　　6.磁共振检查：附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。

　　【鉴别诊断】

　　1.结核性附睾炎。很少有疼痛，触诊时，附睾与睾丸界限清楚，输精管呈串珠状，前列腺表面高低不平，两侧精囊增厚，涂片可见"无菌"版尿，培养可找到结核杆菌。

　　2.睾丸肿瘤。为无痛性肿块，当肿瘤内出现急性出血时，可使睾丸白膜因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾区分开来，前列腺检查及尿液分析均正常。如存有疑问，可查绒毛膜促性腺激素，约15%的睾丸肿瘤可阳性。当诊断不能肯定时，宜术中做快速病理检查，再决定是否行睾丸切除术。

　　3.精索扭转。常见于青春期前儿童，偶见于成人。附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期，触诊可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收缩，后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。Prehn征有助于对两者的鉴别:将阴囊抬高至耻骨联合处，如疼痛减轻，多为附睾炎，如疼痛加剧，多为精索扭转，如扭转不能排除，应手术探查。

　　4.睾丸或附睾附件扭转。是青春期前男孩的一种罕见病。这些有蒂的物体可缠绕，产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节，而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。因为精索扭转必须及时治疗，所以在这种情况下，应积极手术探查。

　　5.睾丸损伤。可致急性附睾炎，但有外伤史和无脓性尿液可帮助鉴别。

　　6.腮腺炎性睾丸炎。通常伴有腮腺炎，往往无泌尿系统症状，尿沉渣内无脓细胞和细菌。

　　【睾丸炎治疗】

　　无论急性还是慢性附睾炎，如为双侧发生，因双侧附睾炎后精子输出受阻的男性不育症，行输精管附睾梗阻部位近端吻合，虽能部分解决精子引流问题，但术后受孕率不高。故发生附睾炎应及时治疗。

　　1.急性附睾炎治疗：急性期(3~4天)应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀。晚期可用热敷，以促进局部血运，加速炎症消退。要避免性冲动和重体力活动，以免加重感染和症状。积极处理原发病因，临床上多选用广谱抗生素及对革兰氏阴性菌效果较佳的抗生素。对于疼痛严重者给予一般镇痛剂。局部可行热敷、理疗、使用阴囊托带托起阴囊。如有脓肿形成，则需切开引流。

　　2.慢性附睾炎治疗：慢性附睾炎常和慢性前列腺炎同时存在，一般治疗措施与慢性前列腺炎相同，治疗前列腺炎的同时可使慢性附睾炎的症状缓解，附睾炎愈合后遗留附睾硬结，有时可造成病人的思想负担，手术切除后不一定都能缓解症状。一般不作除睾切除术，如果慢性附睾炎有多次反复发作者，可考虑做附睾切除。

　　【预防护理】

　　1.注意生活规律化，劳逸结合。

　　2.忌烟酒及辛辣刺激。生活要有规律，保持大便通畅。

　　3.避免长时间久坐。性生活不宜过频。

　　4.精神调理。保持心情舒畅，勿过度劳累，增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

　　5.生活保健，温水坐浴，2次／日，水温控制在42℃～50℃，每次20～30分钟。

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