无精症的防治

关键字： 男性不育  精液

　　无精症、弱精症少精症、死精症是导致男性不育症的重要发病原因。精液检查中连续三次以上找不到精子称为无精症。无精症约占男性不育症患者的15％－20％，病因多一般概括为两大类。一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。

　　一、无精症的病因

    无精症的原因较为复杂，有继发性因素，有原发性因素，有先天性因素，也有后天性因素。临床病理因素中主要还是以后天因素为多见，其中炎性因素占据主要位置，尤其是前列腺炎。

　　1.精子生成障碍。由于先天性畸形如无睾畸形，隐睾，睾丸发育不全；睾丸外伤，输精管动脉外伤，睾丸扭转，流行性腮腺炎合并睾丸炎等所致的睾丸萎缩；X线照射；内分泌紊乱如性腺、垂体功能低下；维生素A、C、E及复合B缺乏等因素都可以导致精子的生成障碍，导致精液中五精子。

　　2.精子输送梗阻。因先天性输精管缺如，输精管外伤、结扎；淋病性附睾炎、附睾前列腺结核并干酪样坏死；射精管阻塞等原因导致精液生成后不能运输到经精囊中，影响精液的最终生成，致使精液中五精子，出现无精症。

　　3. 7%无精症病因与前列腺炎有关。统计显示在无精症患者中，大约有6%至7%的病人是因前列腺炎引发，且30岁左右男士为多发人群。当精子们从睾丸的曲细精管产生后先进入附睾，再通过输精管到精囊，精囊分泌精囊液含有精子生存所必需的营养物质。如前列腺炎性病变时，细菌在生殖道繁殖分泌有害物质破坏精子；细菌繁殖消耗大量营养成分，破坏了精子生存的环境，使精子死亡；细菌繁殖时还排泄大量的酸性产物，使男性生殖道的PH值下降，使精子们发生酸中毒的；细菌繁殖还会消耗大量的氧气，使精子们因缺氧而死亡。所以应该及早治疗前列腺炎等生殖泌尿的感染。

　　二、无精症的诊断

　　当检查发现没有精子的时候，应该再次复查，精液离心后取沉渣镜检，3次均未发现精子，可确诊为无精子症，尚需进一步明确病因。同时在检查中要注意以下因素：

　　1.体格检查。体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾、输精管有无畸形等。

　　2.内分泌检查。血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黄体生成素)，PRL(催乳素)，T(睾酮)，DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。

　　3.超声波检查。睾丸B超可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。

　　三、无精症的治疗

　　无精症的治疗需要先辨清致病因素，根据不同的病理因素针对性治疗。一般有两种治疗方法。第一保守治疗，主要通过药物理疗等方式对原发疾病进行治疗，同时对精子的生成和运输等进行调节。第二种是手术治疗，这种情况主要是针对精液的运输等异常情况进行的外科治疗方法，主要有下面几种：

　　1.输精管附睾吻合术：常用术式有三种：端端吻合术；端侧吻合术；输精管与附睾切开，将输精管埋入附睾，继而缝合。

　　2.输精管吻合术：适用于输精管阻塞者，切除阻塞部位，行端端吻合术。

　　3.射精管扩张术：适用射精管阻塞者。

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