男性不育症

关键字：男性不育

　　男性不育症是指由于男性因素引起的不育。平凡把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。据统计，我国大约5％～10％的夫妇婚后两年仍未能受孕，因男性原因导致的不孕约1/3以上。

　　临床上将男性不育分为性功能屏蔽和性功能强盛两类，后者根据精液分析佳绩可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数强盛性不育。近几年随着人们对人类生殖问题了解的直升以及男科学研究的急剧进程，男性不育的发现率渐渐上涨，已引起男科学工作者的高度考究。

　　一、男性不育病因

　　男性不育是一种病因较为复杂的临床综合征，很多疾病或因素均可导致男性不育。根据精液检查有无精症、少精症、精子正常性不育症、多精症等。本病治疗的重点在于找出具体的致病原因，积极有效的针对性治疗：

　　1．睾丸生精功能异常或生殖系统先天性异常，导致精液不能正常生成，或因泌尿生殖系统的发育畸形等因素导致不能进行正常性交活动。如先天性无睾丸、隐睾、睾丸发育不全，阴尿道上裂、尿道下裂等。
　　2．生殖系统感染，性传播疾病发病率提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和危害性增加，直接危机男性的生育能力。
　　3．遗传性疾病。染色体异常，常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。
　　4．内分泌异常。常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退；选择性LH缺陷症和FSH缺陷症；肾上腺皮质增生症；高泌乳素血症；性腺功能亢进或低下；脑垂体及周围肿瘤，可以导致性欲减退；甲状腺疾病；肾上腺疾病；糖尿病等，最终导致精液异常。
　　5．免疫性不育，可产生抗精子抗体。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。
　　6．精液运动无力或输精管道梗阻。精子不动影响精子与卵子的结合而不能受精，或因输精管不通导致精液中无精子。
　　7．性功能障碍。男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
　　8．物理化学因素，例如：环境污染、某些药物，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。

　　二、男性不育检查诊断

　　男性不育症的诊断，首先必须具备两年以上的未避孕而女方仍未受孕，女方无不孕不育症。其次通过各种检查来进一步确诊不育的种类的因素。

　　1.过去疾病史损伤及手术史性生活史节育史生育史和婚姻史药物及物理化学因素接触史尿路症状。
　　2.体格检查：包括全身一般情况神经系统生殖系统的检查重点检查第二性征的发育情况生殖器官睾丸的大小和质地以及睾丸附睾精索和输精管以及前列腺的情况了解有无尿道下裂隐睾精索静脉曲张等。
　　3.精液检查：禁欲3－7天用手淫法或体外排精法采集精液1小时内检查。
正常参考值：精量2－6ml灰白或淡黄色5－20分钟完全液化PH7.2－7.8精子密度为5千万－1亿／ml精子活率＞60％精子活力＞75％（＞6级）精子畸形率＜30％精子总数＞13000万／每次排精精子数＜2000万／ml者生育能力极差。

　　三、男性不育症治疗

　　（一）治疗原则：病因治疗、内分泌治疗、非特异性治疗、手术治疗、人工授精。
　　
　　1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主辅以提高精子活力的药物。
　　2.无精子症少精子症及特发性不育应以性激素类药物作内分泌治疗为主。
　　3.精子活力低下者以提高精子活力的药物治疗为主。
　　4.静索静脉曲张输精管道梗阻隐睾尿道上下裂导致不育者宜行手术治疗辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。
　　5.绝对不育者（如无精子症）应做人工授精。

　　（二）临床治疗：包括对因治疗和对症治疗两个方面。首先要对原发性疾病进行积极治疗，如前列腺炎，睾丸炎，生殖感染等疾病，同时从提高精子质量和促进精子生成方面进行治疗：
　　
　　1．促进睾丸的生精功能。①药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素1500～2000U肌注每周3次；克罗米芬50mg口服每日1次连用3个月。②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术以促进睾丸的生精功能。
　　2．保持输精管道的通畅。积极治疗性功能障碍保持正常的性生活对于先天性输精管缺如输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。
　　3．提高精子的功能。有炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素E维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能对于免疫性不育者采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法对治疗免疫性不育有帮助。
　　4．人工授精（AI）。包括供者精子人工授精（AID）和丈夫精子人工授精两大类近几年来体外人工辅助生殖技术得到飞速发展尤其是胞浆内单精子注入术（ICSI）已用以治疗少精子症弱精子症和无精子症取得了较好的效果。   男性不育症检查诊断与防治>>

　　四、强生专家提示

　　男性不育是一个复杂而较难解决的问题，但不应持悲观态度。在诊断时首先要找到不育的原因，然后进行病因治疗。切忌“病急乱投药”盲目治疗。对治疗效果，医患双方均不可操之过急，因为人的生精周期为72－80天，改善生精功能的药物至少应维持１年以上，一般说来精液质量要在治疗后的７－９个月才有明显改善。对于无法手术或药物治疗的绝对不育者，应给予人工授精解决生育问题。可喜的是，随着医学科学的发展，特别是生殖医学技术的不断提高，原先部分被认为无法医治的不育患者可望得到有效的治疗。

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