男性性功能障碍的防治

　　男性性功能障碍是指男性在性欲、阴茎勃起、性交、性高潮、射精等性活动的五个阶段中，其中某个阶段或几个阶段或整个阶段发生异常而影响性活动正常进行。最多见的男性性功能障碍是阴茎勃起和射精异常。泌尿科门诊有不少病人是以性功能障碍为主诉就诊的，但是什么是男性性功能障碍，多数病人都说不清楚?到底哪些表现属于男性性功能障碍呢?

　　一、认识性功能障碍

　　性功能障碍指性交过程中的一个或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性交所必需的生理反应及快感缺乏。男性正常的性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、情欲高潮和射精等若干环节，其中的任一环节发生障碍，均可影响性生活，称为男性性功能障碍。男子性功能障碍大致可分为功能性和器质性两类，常见的有性欲障碍、阳痿、勃起障碍、性交障碍、性高潮障碍、射精障碍等。医学资料显示，约50%的勃起障碍为单纯的器质性病因，30%为单纯的心理性病因，20%为器质性和心理性病因同时存在，因此，正确认识和诊断性功能障碍是治疗的关键！男子性功能障碍，如阳痿、早泄，除了与疾病、不良生活习惯（吸烟、饮酒）有关外，主要是由于心因性因素引起。其中紧张和焦虑是最常见原因，而它们又与女方在性生活时表现对男方的态度有关。

　　其实男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病，而是指男性在性活动过程中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节，其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括：射精过早、不射精和逆行射精。临床以阳痿早泄为主。

　　二、常见的性功能障碍疾病分述

　　1.勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起，或勃起时间不够，不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张，事业受挫、精神紧张忧郁，阴茎勃起中枢处于压抑状态；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起；或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧，害怕再次失败，越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分，也很难引起勃起。 

　　病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚，或不能勃起；糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED；交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED，如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。

　　2.插人障碍。是指男子性欲正常，在接受性刺激后，阴茎能充分勃起，并且维持比较长时间的勃起状态，但在尝试性交时，阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知识，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘对性交的惧怕，致使新婚之夜性交失败。如果多次失败，男方误以为自己性无能，女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎，隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。

　　3.射精障碍。包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精过快，通常将阴茎插入阴道不足1分钟，或还未插入阴道就射精，或提插不足15次称之为早泄；近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者，他们的标准是以对方的感受为标准，或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足，性经验不够，缺乏自我控制射精的能力，过于兴奋、渴望，急于追求享受男子性高潮来临的舒适感，不顾女方的感受，因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑；夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流；过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制，因而会引起过早射精；青年时期手淫偷偷摸摸，培养了快速射精的习惯；女方缺乏性兴趣，夫妻性生活只是“例行公事”，长期要求丈夫快速射精。

　　总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但达不到情欲高潮和性快感，最后失去性交兴趣，阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响，误认为“一滴精等干十滴血”，长期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，实施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知识缺乏，不知道阴茎插入阴道后，需要快速抽动才能射精；也有不少病人，年轻时手淫用强刺激的方式获得性快感，如双侧大腿使劲磨擦阴茎排精，或以卧式姿势，让阴茎与床板强烈摩擦获得射精，长期养成了强刺激才能射精的习惯，使射精域值升高，性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精；脊髓损伤、盆腔手术，腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。

　　4.逆行射精。是指性欲正常，阴茎勃起良好，在性交时有射精感觉，有情欲高潮，但无精液从尿道外口排出，而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后，排出尿液呈混浊，多泡沫，有果糖，尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起，因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄，巨大膀胧结石，直肠癌手术，均可能造成逆行射精。

　　男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一，直接影响男性的自尊心和心理健康，损害夫妻感情及家庭稳定，成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及，人们的性观念和性态度正在发生一些改变，“性学热”正在悄悄兴起，追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚，而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变，而应有病治病无病防病。

　　三、性功能障碍性疾病的治疗
   
　　（1）心理分析治疗。这是本世纪三、四十年代至六十年代末占统治地位的性功能障碍的心理治疗方法，它依照Fread的精神分析原理，认为性功能障碍是人格障碍的一种表现，是具有性问题的神经官能症。心理分析学家通过“自由联想”、“梦境分析”等技术，把潜意识的冲突、动机和幻想引导到意识领域加以发泄，性欲冲动就被当事者自我所接触，进而性功能随即恢复正常。
　　（2）催眠治疗。流行于19世纪末。目前在性功能障碍治疗中运用催眠术的情况有三类：①用传统的催眠术分析治疗；②用改良的较简单的催眠分析，如直接暗示法，视觉相象；③催眠术结合行为治疗；催眠治疗比较适合于处理性功能障碍引起的焦虑症状。
　　（3）行为治疗。行为治疗理论认为性行为与其它行为一样是后天学得的，性功能障碍和性变态行为是错误学习的结果。因而也可以通过再学习来纠正，通过建立新的学习条件模式来取代已被消除的非适应性行为。行为治疗常用的技术有：厌恶疗法（包括挤压技术）和系统脱敏技术，以后相继有幻想形成等。
　　（4）夫妇共同性治疗。由Masters和Jhnson于1970年创立，是一种综合性的性治疗技术，是目前国际上最流行的性治疗技术，它认为夫妇共同参与治疗，把婚姻关系作为一个整体来处理，才可能取得疗效和巩固疗效，他们认为性功能障碍本质上是一种性操作焦虑，而解决这一问题应以认识和行为二个方面入手。因而治疗程序的第一阶段为“圆桌会议”，即男女治疗者与夫妇一起讨论其所面临的性问题，既了解病情过程，也给予性指导，纠正性观念，重建夫妇性交流，调整婚姻关系；第二阶段为行为治疗，有两组技术即著名的性感集中训练和其它特殊技术（如用于早泄治疗的挤压术和始一停技术，用于射精不能的“配偶手淫法”等）。
　　（5）集体性治疗。由于夫妇共同疗法的推广，使大批无固定性伴侣的未婚、离婚、丧偶者以及婚姻关系不佳的夫妇无法得到心理治疗，集体性治疗便应运而起，为这部分病人提供服务。
　　（6）新性治疗法。又名心理分析倾向的性治疗，其理论认为在性功能障碍形成中，人际间和个体内部心理动力学的互动影响起着重要作用，其加强了心理分析成分，以挖掘隐藏在性功能障碍背后的潜意识动机。
　　（7）认识疗法。这种疗法的技术有Ellis的ABC理论，敢于自我训练，性检查法，性态度再塑法等。

　　三、性功能障碍饮食调理和注意事项

　  （一）饮食防护。性功能障碍是指阳瘘、早泄、遗精、少精、性冷漠和不孕症等，绝大多数为功能性的，在采用综合治疗方法的同时，还应注意饮食调理。
　　1、多食优质蛋白质。优质蛋白质主要是指各种动物性食物，如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类，可提供人产生精子所需要的各种氨基酸。一些动物性食品本身就含有一些性激素，有利于提高性俗及精液、精子的生成。
　　2、适当摄入脂肪。调理表明，长期素食的女性，月经初潮年龄推迟，雌激素分泌减少，性欲降低并影响生殖能力。男性由于必需脂肪酸摄入减少，精子生成受到限制，性欲下降，甚至不育。
　　3、补充维生素和微量元素。研究证明，维生素A和E是与维持性功能并延缓衰老有关的维生素。它们在促进睾丸发育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有决定性作用。维生素C对性功能的恢复也有积极作用，其富含于鲜枣、山楂、青椒、西红柿等果疏中。

　　（二）注意事项。男性性功能是一个复杂的生理过程，涉及各方面，诸如神经、精神因素、内分泌功能、性器官等，其中大脑皮质的性条件反射起着尤为重要的主导作用。由此可见，引起男性性功能障碍的原因亦是多方面的，总体上可分为功能性性功能障碍和器质性性功能障碍两大类，前者占性功能障碍的绝大多数，而后者颇为少见。性功能障碍患者的注意事项：
　　
　　1.遇到烦恼忧伤,应冷静思考，不应长期背上精神负担，及时放松与调整紧张心态，缓和与消除焦虑不安的情绪。做一些自己喜欢的事情，如欣赏音乐、参加集体活动和阅读有益的书籍，或找家人亲友倾诉，心情反而会舒畅，性压抑也会逐渐消失。
　　2.积极参加体育锻炼持续的、适当的体育锻炼和户外活动将对你有益，坚持日常运动，可调节紧张的脑力劳动或神经体液失常，如每天慢跑或散步30分钟。争取有规律的生活，保证充足的睡眠，积极减肥。
　　3.避免不良生活习惯避免不健康的饮食习惯，减少应酬，避免酗酒，控制饮食，充分认识到戒烟的重要性和必要性。
　　4.排除疾病必要时应去医院，排除泌尿系统疾病，如慢性前列腺炎、附睾炎、尿道炎，或其他如内分泌疾病、各种全身性慢性疾病。